患者某,男,53岁,2014年7月30日初诊。2013年10月因右侧腹股沟淋巴结肿大就诊,行左侧锁骨上淋巴结活检确诊为霍奇金淋巴瘤,行ABVD方案(阿霉素、博来霉素、长春新碱及氮烯咪胺联合)化疗共4 周期,第5周期化疗过程中因出现药物性肺损伤而停药。既往Ⅱ型糖尿病10余年,血糖控制尚可,胆囊切除术后。平素喜肥甘,体胖。就诊时周身乏力,气短多汗,咳嗽,咳痰白黏不易出,胸闷,活动后加重,双手麻木,腹胀,大便溏,每日1-2次,舌淡暗,边齿痕,苔 白腻,脉沉弱。西医诊断为霍奇金淋巴瘤(化疗后), Ⅱ型糖尿病,胆囊切除术后;中医诊断为石疽,辨证为肺脾两虚,痰瘀毒结型;治以六君子汤合消瘰丸加减14剂,水煎服,每日1剂,每日2次。服药2周后,患者乏力气短及多汗减轻,仍有胸闷,咳嗽,咳痰色白,量减少,舌淡暗苔薄白,脉仍沉弱,加红参,川贝母,穿山甲(先煎),连续服用14剂,其后依上方加减服药2月余,胸闷喘憋消失,无明显咳嗽,少量白痰,乏力减轻,自觉右侧腹股沟发胀,双下肢乏力,舌淡红苔薄白,脉沉有力,上方去百部、杏仁、瓜蒌、薤白、川贝母、红参,加荔枝核,橘核行气散结。其后守方加减:出现口腔溃疡加生地黄,栀子;出现皮肤瘙痒加地肤子g,白鲜皮g,牡丹皮;右腹股沟肿胀明显加莪术,山慈菇,蛇莓,金银花。上方加减治疗至今,诸症明显减轻,实验室检查各项均正常。 患者为气虚痰湿体质,久病兼化疗伤正,属淋巴瘤二期辨证的中晚期,证属虚实夹杂,肺脾气虚为本,痰瘀毒结为标。治以补益肺脾,化痰祛瘀,解毒散结,方以生黄芪、灵芝、红景天益气扶正,提高免疫力;六君子之意益气健脾化痰;鳖甲、牡蛎、玄参、浙贝母、夏枯草清热软坚散结;半枝莲、白花蛇舌草、猫爪草清热解毒抗肿瘤;瓜蒌、薤白通阳散结化痰浊;丹参、赤芍活血化瘀;百部、杏仁润肺降气化痰;焦神曲、焦麦芽健胃消食。服药后乏力气短减轻,仍有胸闷咳嗽,加红参补气健脾,川贝母、穿山甲润肺化痰、散结;乏力、胸闷、咳嗽、咳痰明显缓解后,去化痰药,加橘核、荔枝核软坚散结。储教授在治疗过程中,强调结合患者体质,辨病与辨证相结合,补虚扶正与祛邪攻毒兼顾而收到良好效果。
2019年国家癌症中心发布最新一期的全国癌症统计数据。报告显示2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人,这意味着平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟都有7.5人被确诊为癌症。今天的专家告诉我们,要想预防癌症发生,一定要躲过一种东西,它有个特别的名字,叫癌毒。节目现场就有几位受癌毒损伤的患者为大家讲述他们的经历。到底癌毒是什么?又能引发哪些癌症?《养生堂》特邀国家级名老中医姜良铎和北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科主任医师储真真,为您讲解《小心癌毒伤身》。 专家告诉我们,癌毒就是内邪和外邪等邪气郁结在身体中没有及时去除,逐渐形成邪毒,当邪毒严重损害身体,与痰瘀相结合时,就会出现肿物,逐渐发展为癌瘤。专家告诉我们,因为邪气不同,癌毒的种类有许多,不同的癌毒会引发不同部位的癌症。那么中老年人最常见的两种癌毒是什么?有什么蛛丝马迹能帮我们癌毒早发现?有助预防多种癌毒的姜老最爱的解毒苦菜膏又是什么?中老年人最常见的两种癌毒是燥毒和湿毒。燥毒容易引发肺癌、肝癌、淋巴癌、血癌等许多癌症,而湿毒则容易引发肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、卵巢癌等。专家为大家讲解了两种癌毒的症状特点,并分别给出了预防的养生方药,到底能帮大家预防多种癌毒的姜老最爱的解毒药膳是什么呢?敬请关注今晚《养生堂》播出的《小心癌毒伤身》。
3 辨体质与辨证的关系 体质是个体在先天遗传以及后天获得的基础上所形成的、固有的、相对稳定的特性。主要体现在形态结构和功能活动两方面,并且与心理和性格也具有一定的相关性。辨证论治作为中医学的理论精髓,一直贯穿于遣方用药的始终。而事实上辨体质与辨证从本质上具有一致性,二者是相辅相成不可分割的。3.1 辨证以辨体质为内在基础 体质的形成是在遗传的基础上,在环境的影响下,在其生长、发育和衰老过程中形成的代谢、机能与结构上相对稳定的特殊状态。由此可以看出,在中医诊断过程中,辨体质侧重于对内因的分析和描述。辩证唯物主义认为内因决定事物的属性和发展方向,其实这种哲学观点与中医辨体质治病是有异曲同工之处的。证候是指疾病发展过程中某一阶段或者某一类型的病理本质,会随着病程的推移呈现出各种各样的临床表现。相对于证候的多变性,体质具有较为稳定的特性,它往往决定了个体对某种致病因子的易感性及其所产生的病变类型的倾向性。所以辨体质就是辨内因、辨本质。3.2 辨证同时包含辨体质 证候的表现虽然更为繁杂,也比较难以把握,但是证候的形成和变化在很大程度上是以患者原有的体质为基础的。张仲景在《伤寒论》中提到“若酒客病,不可与桂枝汤”,酒客指平素嗜酒的人,这类人群通常有湿热内蕴,其实就是长期嗜酒使其成了一个湿热的体质。如果医者治疗时没有重视这个体质特点,就会影响疗效,会加重病情。虽然临床上遇到的病情变化多端,极其繁杂,然其本质无非是病位病性的不同,都可用辨证要素加以辨别。体质的特异性决定了感邪后病性和病位的多样性,是疾病外在表现的内在基础。辨证的过程就是透过现象看本质的过程,而体质就是这个本质的重要体现,所以辨证是包含辨体质的。3.3 辨体质使辨证更加快速准确 相比较西医而言,辨证论治一直是中医引以为傲的指导思想,因为其强调个体化诊疗。名老中医任应秋指出,异病之所以同治,同病之所以异治,虽云决定于证,但就证的本质而言,仍关系于体质之有所不同。体质是异病同治、同病异治的内在基础,在纷杂多变的各种证候之中,辨体质能够提高辨证的效率,更好地避免被各种临床“假象”所蒙蔽。4 以辨体质为基础运用新加良附方治疗胃癌的思路胃癌属于中医学的“反胃”“噎嗝”“积聚”和“胃脘痛”等病的范畴,脾胃虚弱,运化无力,阳气不足以推动血行,以致气血瘀滞而成胃积。脾胃虚寒、气虚血瘀是胃癌重要的发病机制,如前述,“阳虚质”是胃癌最常见的体质之一。阳虚则血失于温煦,运行无力,日久成瘀,阳虚体质的胃癌患者多伴有瘀血表现。因此,在胃癌的治疗过程中,特别是对于素有阳虚体质和瘀血体质的患者,温阳活血的治疗原则和方法尤为重要。5 结语 辨体质与辨证在本质上具有一致性,二者是相辅相成不可分割的。辨证以辨体质为内在基础,辨证同时包含辨体质,辨体质使辨证更加快速准确。将辨体质与经方辨治相结合运用到胃癌的中医治疗中能够提高诊疗的准确度,对于控制胃癌的发生发展均有重大意义。在今后的研究中,应在积极开展辨体质与辨证相关性研究的同时,深度挖掘胃癌高危人群中各种体质类型分布的倾向性,以及针对不同体质,经方选择的差异性和倾向性,为辨体质与运用经方相结合治疗胃癌提供理论依据。
1 胃癌患者体质研究 体质是人体在先天和后天因素综合作用下,长期形成的一种较为稳定的个体特征。不同的体质为癌症的发生发展提供了不同的“土壤”和微环境,决定了中医对于癌症的个体化诊疗。近年来,在以王琦、匡调元、何裕民等为代表的学者引领下,体质学说得到了进一步的发展和重视。其中王琦在“体质可分论”基础上,明确了中医 9 种基本体质类型,包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质和特禀质。许海霞等通过对86例胃癌患者体质特点的观察,发现单一体质64例,兼夹体质 22 例,气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质共占胃癌患者的 85.09% 。张向农通过文献分析与问卷调查,得出胃癌患者以气虚质和阳虚质居多,提出温阳法和益气健脾法是与胃癌发病的体 质特点相对应的基本治法。此外,胃癌患者的发病是在脏腑虚弱的基础上,以气虚质、阳虚质和气郁质为基本特征,逐步发展成为痰湿质、血瘀质和阴虚质。在治疗中应着重兼顾体质特点,对阳虚、气虚和脾胃虚寒等体质特征明显的患者,重视温补脾肾法 的应用。黄玭等自拟三草薏覆汤配合中医的体质辨证方法,对88例胃癌术后患者进行组方用药,得出气阴两虚体质者与阴虚体质者5年生存率最高,分别为90%和80% 。郭亚蕾等随机选取80例胃癌患者进行问卷调查,发现平和质者较少,偏颇体质者占 97.5%而 8种偏颇体质中尤以阳虚质和气虚质者最多,分别占 28.75%和 26.25%。郭秋均对85例Ⅲ期胃肠癌术后患者进行问卷调查,发现Ⅲ期胃肠癌术后患者主要的偏颇体质类型为气虚质、阳虚质、阴虚质和痰湿质,影响其中医体质偏颇的因素主要有性别、病变部位、组织病理分级、肿瘤复发转移、中药序贯/巩固治疗模式、肿瘤家族遗传史、生存时间以及化疗周期数等。我们通过对胃癌发生与进展过程中的体质观察发现,多数胃癌患者表现为阳虚体质,临床症见腹痛绵绵、喜温喜按、腹胀纳少、形寒肢冷、肢体困重或肢体浮肿、小便清长、大便溏稀,舌质淡胖,苔白或淡黄,滑脉沉迟无力。2 胃癌常见证候类型 早在1978年全国第1届胃癌学术会议上,北京市胃癌协作组就制定了胃癌的6种辨证分型包括脾胃虚寒、瘀毒内阻、肝胃不和、气血双亏、胃热伤阴、痰湿凝滞。王晞星通过临床观察,主张将胃癌分为肝胃不和型、痰毒瘀结型、肝胃阴虚型、脾虚气滞型。罗云坚等根据临床表现,将胃癌辨为肝胃不和、脾胃虚寒、胃热伤阴、瘀血内阻痰湿阻胃、气血两虚、脾肾阳虚7型。张德忠主张将胃癌术后辨证为脾气虚弱型、瘀毒内阻型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型、气血双亏型。马少军等创造性地将中医辨证与西医TNM分期结合起来,从正邪消长的角度,提出胃癌早期多辨为肝胃不和型,中期辨为脾胃虚寒型,而晚期则多辨为气血两亏型。早期肝胃不和型以疏肝理气和胃降逆为治则,方选柴胡疏肝散加减; 中期脾肾虚寒型以温中散寒、温肾助阳为治则,以附子理中汤化裁; 晚期气血两亏型则以气血双补、行气活血为治则,以八珍汤加减。许玲等在分析大量文献的基础上,总结出胃癌临床最常见的7种证型和7种少见证型。由于学术流派和理论思想的差异,尽管有关辨证分型的论述众多,目前仍缺乏辨证分型的统一标准。薛维伟等通过文献分析,总结出当代医家普遍认同的胃癌7个分型为: 脾胃气虚、肝胃不和、胃热阴伤、痰湿凝结、瘀毒内阻、脾胃虚寒、气血双亏,并且针对这7个证型,分别选用六君子汤、四逆散玉女煎、平胃散合苓桂术甘汤、膈下逐瘀汤、理中汤合吴茱萸汤、八珍汤等方剂化裁施治。其中,脾胃虚寒在临床最为常见。
中医体质与临床辨证施治结合越来越受到中医界的重视,将辨体质与运用经方相结合用于辨治胃癌是近年来临床关注的热点,辨体质与辨证在本质上具有一致性,辨证以辨体质为内在基础并且包含辨体质,辨体质使辨证更加快速准确。从辨体质与辨证相结合的角度,运用新加良附方可以改善阳虚血瘀型胃癌的证候表现。 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,不仅发病率和死亡率高,治愈率和早期诊断率低,而且近年来发病人群有明显的年轻化趋势,严重威胁到人类的生命与健康。众所周知,恶性肿瘤早已进入综合治疗的时代。而中医药在胃癌术前、术后及放、化疗过程中减毒、增效和控制转移的优越性,使其在胃癌治疗中的“全程性”也越来越被人们认识和接受。对于胃癌的治疗,我们认为辨体质与辨证相结合,将会更好地提高胃癌的治疗效果。
【摘要】 血液高凝状态作为影响恶性肿瘤发展、转移、预后,以及制定治疗方案的重要因素,越来越受到人们的关注。该论文论述了肺癌患者高凝状态的发生机制与肿瘤本身以及治疗措施两方面有密切关系,两者分别或共同作
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骨髓抑制